第120集

現在、私は当院のPCIの責任者をさせていただいております。医師数が少ないので診療
業務が大変な職場ですが、研修生、専修医とともに日々奮闘しています。今後ともよろ
しくお願いいたします。

日本有数の心臓救急病院6施設に一週間ビデオ機材を設置して、ACS症例を収録する、と
いった前代未聞の企画は研究会に参加したみんなを納得させる大変素晴らしい内容でし
た。ビデオに登場した日本を代表するInterventionalistは、ACSといった緊迫した状況
でありながらも卓越した技術力でPCIを成功に導き、時に浮き足立つ自らのカテラボチ
ームを方言まじりで叱咤する姿には、深く感動し、ものすごく勉強になりました。帰
路、○○先生、○○先生と「いい研究会だったね。これだけのビデオライブをたった一
回で終わらせるのはもったいないね。もっともっと多くの先生に見てもらいたいね。」
と感動に浸っていました。

スムーズにＰＣＩできると予測される状況下でＬＣＡも続けてＰＣＩを施行するという
前提であればリスクの管理から考慮されるべき事柄であると納得しました。

遅くなりました。○○先生、近トラ成功おめでとうございます。皆さんがおっしゃるよ
うに、今回のビデオライブの企画は秀逸なものがあったと思います。

テーマがACSであったため、ビデオがより、効果的であったと思いますし、また、１症
例１時間程とたっぷり時間をかけていますので、様々なポイントがビ

この間、変わったことといえば、毎年恒例の人事異動で私と部長を除いてスタッフが一
新したこと、造影用ガイドワイヤーをラジフォーカスからカテックスの

以上から、手技的な問題、ガイドワイヤー、カテーテルの材質、患者要因の4つが原因
としてあがってきますが、当面ガイドワイヤーをラジフォーカスに戻

ただ、起きた症例からの検討で、当院のradialシースは２５cmで長いので、カテーテル
の交換するときに、勢いよくカテーテルが入らないで、交換のために抜くと、シースに
エアーが巻き込まれます。そのエアーをあたらしいカテーテルがまきこんで、エアーエ
ンボリを起こす可能性がありますので、かならず、カテーテル交換時はシースから血液
の逆流をさせています。

TRIは、大動脈を逆行性にあがっていって、プラークをカテーテルの中にいれて、それ
が脳梗塞起こすという、TFIの欠点はすくないのですが、このようなエアーの巻き込み
は注意と思います。僕的には、気をつけています。

先日LCX-CTOのPCIを施行していて、患者さんの放射線の被爆量が5Gyを超えました。術
後に放射線技師さんより指摘があり、被爆量が多いことがわかりましたが、患者さん御
本人の体幹部が大きいことやspider viewを多用したことが

原因のひとつであると思います。文献によると放射線被爆量が3Gyを超えると放射線性
皮膚炎となる確率が10人に1人の割合で出現するとのことです。今まで数多くのCTO-PCI
の症例をみてきましたが実際に放射線性皮膚炎にお目にかかったのはたったの１例で、
実際にはもっと少ないのではないかと思うのですが、CTO-PCIではどの程度の放射線被
爆量をendpointとすることでconsensusが得られているのか、また、どのくらいの間隔
を空ければPCIが再度可能となるのか、どなたか御存知の方がいらっしゃれば、御教授
をお願いします。また、コバルト治療の時に患部を冷やす等の処置を施行している様で
すが、そういった処置は被爆量が多いときに有効かどうか御存知の方がいらっしゃれば
御教授お願いします。ちなみに当院のangio装置は島津のフラットパネルsafireVFで
す。

それよりも一旦放射線皮膚炎になった場合、簡単には治らないということを覚えておく
べきです。放射線皮膚炎は、真皮細胞や血管内皮細胞のDNAを直接障

一度11Gyという値が出たことがあり、皮膚科に経過観察してもらいました。放射線皮膚
炎は一ヶ月以上経過して発赤や潰瘍形成が起こることがあるそうで

この患者さんは無症状で現在のところ、患部の皮膚の発赤等もなく経過しておられま
す。○○先生のご指摘にもありましたように定期的に皮膚科に受診していただくことと
しました。○○先生大変貴重な情報ありがとうございます。放射線被爆ではなく、放射
線被曝です。申し訳ありません。